علامت پرچم ناخن: گزارش موردی در مردی با دیورتیکولیت و بررسی علامت پرچم پوست از مو ، پوست و ناخن ها

این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons توزیع شده است ، که امکان استفاده ، توزیع و تولید مثل بدون محدودیت در هر رسانه را فراهم می کند ، مشروط بر اینکه نویسنده و منبع اصلی اعتبار داشته باشند.

چکیده

علامت یک ویژگی فیزیکی یا تغییر میکروسکوپی است که هنگام ارزیابی بیمار یا نمونه بافت آنها می تواند مشاهده شود. یک پزشک یا آسیب شناس حیرت انگیز ممکن است با شناخت این ویژگی مورفولوژیکی منحصر به فرد یا تغییر پاتولوژیک ، وضعیت بیمار را تشخیص دهد. در پوست ، علامت پرچم - باند های عرضی پوستی پوست یا ساختارهای adnexal آن که شبیه به رنگ های متناوب نوارهای یک پرچم هستند - با اختلالات متمایز مو ، پوست یا ناخن همراه بوده است. علامت پرچم مو با نوارهای افقی متناوب از هیپوپیگمنتاسیون مو (در کودکان مبتلا به نوع سوء تغذیه پروتئین Kwashiorkor) یا Hyperpigmentation مو (در یک کودک مرد که دارای چندین چرخه متوترکات با دوز بالا است) مشخص می شود. در پوست ، علامت پرچم می تواند به صورت میکروسکوپی در کراتوز اکتینیک مشاهده شود ، و با متناوب پارکرراتوز و ارتوکراتوز قشر ذرت - که به نوع هیپرکراتوز که بالاتر از اپیدرم interadnexal یا اوسر آکروسیرینگیا و آکروتریچیا است ، نشان می دهد. علامت پرچم ناخن-که در بعضی از افراد مبتلا به دیابت ، دیورتیکولیت ، جذام یا ویتیلیگو-با نوارهای افقی متناوب سفید و صورتی قرمز شروع می شود و از قسمتهای ناخن پروگزیمال شروع می شود و تا لبه آزاد صفحه ناخن گسترش می یابد. مردی با دیورتیکولیت مزمن و علامت پرچم ناخن گزارش شده است. وی همچنین دارای سابقه لکونشیا مادرزادی ، کراتوزهای اکتینیک ، سرطان سلول پایه و پسوریازیس است. علاوه بر این ، ویژگی های علائم پرچم مو ، پوست و ناخن بررسی شده است. تشخیص علامت پرچم پوست می تواند یک آسیب شناس را در نظر بگیرد تا تشخیص کراتوز اکتینیک را در نظر بگیرد. نوارهای افقی متناوب از رنگ مو می توانند نشانگر سوء تغذیه پروتئین کالری یا تأثیر شیمی درمانی در کودک باشند. برخی از شرایط خود ایمنی ، التهابی یا عفونی در افراد دارای نوارهای افقی سفید و صورتی قرمز روی ناخن های خود.

مقدمه

یک پزشک یا آسیب شناس حیرت انگیز ممکن است بتواند ویژگی های مورفولوژیکی یا تغییرات پاتولوژیک را تشخیص دهد و از آن برای تشخیص وضعیت بیمار استفاده کند [1]. مشاهده چنین علائمی در طول ارزیابی پوستی یک فرد یا معاینه میکروسکوپی بیوپسی پوست می تواند به پزشک کمک کند تا یک تشخیص مناسب را در نظر بگیرد [2-3]. علامت پرچم (باند های عرضی متناوب پوست یا ساختارهای adnexal آن که شبیه به رنگ های متناوب نوارهای یک پرچم هستند) ، در پوست ، با مو ، پوست و اختلالات ناخن مشخص بوده است.

علامت پرچم مو با نوارهای افقی متناوب از هیپوپیگمنتاسیون مو یا فشار خون بالا موها مشخص می شود. علامت پرچم پوست ، نشان داده شده توسط پاركراتوز متناوب و ارتوكاتوز قشر ذرت - مطابق با نوع هیپرکراتوز که در بالای اپیدرم بین interadnexal یا Ostea آکروسیرینگیا و آکروتریشیا اتفاق می افتد - می توان در صورت کراتوز آنوتینوسیک از نظر میکروسکوپی مشاهده کرد. علامت پرچم ناخن با نوارهای افقی متناوب سفید و صورتی قرمز که از ناخن پروگزیمال شروع می شود و به صورت دیستال به لبه آزاد صفحه ناخن گسترش می یابد [4-11].

مردی با علامت پرچم ناخن در این گزارش موردی شرح داده شده است. علاوه بر این ، این گزارش نه تنها بیماریهای پوستی ، بلکه به زائده های پوست - مانند مو و ناخن ها - که دارای یک علامت ناخن مربوطه است ، مرور می کند.

ارائه پرونده

یک مرد 75 ساله برای ارزیابی نیمه تمام پوست بدن خود ارائه داد. سابقه پزشکی گذشته وی برای دیورتیکولیت به مدت 27 سال معنی دار بود. سه ماه قبل ، درمان درد شکم وی نیاز به برداشتن سیگموئید - با آپاندکتومی همزمان - و یک کلوستومی نهایی با فیستول مخاطی داشت.

او همچنین اضطراب دارد (که در صورت لزوم آلپرازولام را می گیرد) و پرولاپس دریچه میترال (که روزانه دیلتیازم می گیرد). علاوه بر عمل اخیر وی ، عمل جراحی قبلی وی شامل ترمیم یک فیستول مقعد با یک فلپ پیشرفت رکتوم است.

سابقه وی در مورد بیماری پوستی شامل یک سرطان سلول پایه در سمت راست گردن او است که پنج سال پیش از آن خارج شده و کراتوزهای اکتینیک روی پوست در معرض آفتاب که با کرایوتراپی تحت درمان قرار گرفته اند. او پسوریازیس را به عنوان یک بزرگسال میانسال توسعه داد. پسوریازیس وی به کمتر از 5 ٪ از سطح بدن وی محدود می شود. پلاک های جداگانه در ابتدا با کرم یا محلول 0. 05 ٪ Clobetasol Propionate تحت درمان قرار گرفتند و به دنبال آن کرم Triamcinolone 0. 1 ٪ ، هر کدام دو بار در روز به مدت سه تا پنج روز اعمال می شدند. وی همچنین سابقه درماتیت تماس آلرژیک را به چسبنده باند و لکونشی ایدیوپاتیک مادرزادی که از اوایل کودکی وجود داشته است ، داشت.

معاینه پوستی هشت پلاک کراتوتیک را در مناطق در معرض آفتاب صورت ، بازوها و پاها نشان داد. کراتوزهای اکتینیک با کرایوتراپی نیتروژن مایع تحت درمان قرار گرفتند. ضایعات پسوریازیس نیز وجود داشتند که به عنوان پلاک های کوچک و قرمز قرمز روی قفسه سینه ، بازوها و پاها ظاهر می شدند. هیچ تغییر صفحه ناخن پسوریازیس وجود ندارد.

ارزیابی ناخن ها و ناخن های ناخن وی ، حضور لکونیچیا را تأیید کرد. تمام صفحات ناخن روی انگشتان و انگشتان پا سفیدی پراکنده را نشان داد (شکل (شکل 1). 1). ریز عکسها همچنین نوارهای افقی متناوب از شروع سفید و قرمز را در ابتدا ناخن پروگزیمال نشان می دهد و تا نوک صفحه ناخن امتداد می یابد: علامت پرچم ناخن (شکل (شکل 2). 2). علاوه بر این ، سطوح هر دو صفحه تصویر کوچک دارای حرکات طولی بود.

انگشتان دست (الف) و ناخن های پا (ب) یک مرد 75 ساله سفیدی پراکنده را نشان می دهد که از زمان کودکی مطابق با لکونیچیای ایدیوپاتیک وجود دارد.

ناخن های انگشت شست یک مرد 75 ساله با سابقه 27 ساله دیورتیکولیت. نوارهای متناوب افقی از سفید (فلش روی انگشت شست سمت چپ) و قرمز (فلش روی انگشت شست راست) از ابتدا ناخن پروگزیمال وجود دارد و تا نوک صفحه ناخن امتداد می یابد. همچنین بر روی سطح هر دو صفحه ناخن ، نرده های طولی وجود دارد.

بحث

پرچم هایی که حاکی از ایالات و ملل هستند اغلب نوارهای رنگ متناوب دارند. در برخی از این پرچم ها ، مانند ایالات متحده آمریکا ، این نوارها می توانند به شکل گروههای افقی قرمز و سفید باشند.

یک علامت ، در پزشکی ، یک ویژگی جسمی است که هنگام ارزیابی بیمار توسط یک پزشک قابل مشاهده است. به طور مشابه ، در آسیب شناسی ، این یک تغییر منحصر به فرد است که در طی معاینه میکروسکوپی نمونه توسط آسیب شناس ذکر شده است. در این شرایط ، علامت می تواند مؤلفه ای باشد که در چندین شرایط مختلف قابل مشاهده باشد یا گاهی اوقات ، این یک ویژگی پاتوژنومونیک یک بیماری خاص است. بنابراین ، شناسایی یک علامت می تواند در بررسی یا تأیید تشخیص کمک کند.

علامت پرچم ، در ادبیات پوست ، در سه تنظیمات شرح داده شده است: مو ، پوست و ناخن ها (جدول (جدول 1). 1). این اصطلاح در ابتدا با توجه به موهای پوست سر ابداع شده بود. پس از آن ، این علامت به عنوان یک ویژگی منحصر به فرد کراتوزهای اکتینیک همراه بود و اخیراً در صفحات ناخن مشاهده شد.

میز 1

سوء تغذیه پروتئین کالری بیشتر در کودکان مشاهده می شود و به دو شکل ارائه می شود: marasmus (یک بیماری مزمن که معمولاً در سال اول زندگی ناشی از نارسایی در پروتئین و کالری ایجاد می شود) و kwashiorkor (یا یک بیماری حاد یا مزمن که به طور معمول رخ می دهددر سال دوم زندگی و پس از آن ناشی از رژیم غذایی کمبود پروتئین و در عین حال کالری) [4-5]. علامت پرچم ، که به عنوان "Signo de la Bandera" توسط بردفیلد و جلیف گفته می شود ، شامل نوارهای مکرر از رنگ مو سبک (هیپوکروموتریسی) مربوط به دوره های مشخص سوء تغذیه در کودکان مبتلا به Kwashiorkor است [6]. محققان خاطرنشان كردند كه كواشیكور ممكن است نه تنها توسط تنفسی مزمن (مانند سل) و عفونت دستگاه گوارش ، بلكه آلودگی انگلی (مانند کرم گرد) نیز رسوب كند [4،7].

پس از آن ، ویلند و همکاران. گزارش "نشانه پرچم شیمی درمانی" که آنها در یک پسر مو بور 4 ساله قفقازی مشاهده کردند که نوارهای بیش از حد افقی از مو را ایجاد کرده اند که به طور موقت با تجویز متوترکسات داخل وریدی با دوز بالا در مرحله تثبیت درمان وی برای درمان وی مطابقت دارند. لوسمی لنفوبلاستی حاد. این نوارهای عرضی رنگدانه تیره با موهای بلوند پوست سر ، ابروها و مژه های او متناوب هستند. محققان فرض كردند كه متوترکسات تأثیر مستقیمی ، البته موقت بر ملانوسیت های لامپ مو دارد. تولید و توزیع ملانوزوم به سلولهای مدولاری و قشر مغز شافت مو هر دو در نتیجه افزایش یافته است [8].

کراتوز اکتینیک یک ضایعه "پیش سرطانی" است که در سایت های در معرض آفتاب رخ می دهد. به عنوان یک پوست و پلاک پوسته پوسته مایل به قهوه ای مایل به قرمز یا پلاک ظاهر می شود. اگرچه کراتوزهای اکتینیک به اپیدرم محدود می شوند ، اما این پتانسیل را دارند که به سرطان پوست غیر ملانوما مانند سرطان سلول سنگفرشی پیشرفت کنند [9].

تغییرات پاتولوژیک یک کراتوز اکتینیک شامل کراتینوسیت های آتیپیک با هسته های پلومورفیک است که عمدتا قسمتهای پایین و لایه های پایه اپیدرم را اشغال می کند. آکانتوز ، که افزایش ضخامت اپیدرم نیز ممکن است وجود داشته باشد. علاوه بر این ، لایه های فوقانی اپیدرم ، قرنیه قشر ، به طور معمول نشان دهنده هیپرکراتوز (ضخیم شدن) است که نه تنها از پاراکرراتوز (احتباس هسته ها در کراتینوسیت ها) بلکه همچنین ارتوکراتوز (سلولهای اپیتلیال بدون هسته) تشکیل شده است [9].

علامت پرچم پوستی - مشخصه کراتوز اکتینیک - الگوی پاراکراتوز متناوب و ارتوکراتوز است که می تواند به صورت میکروسکوپی مشاهده شود. بلوغ معیوب کراتینوسیت ها منجر به پاراکراتوز در بالای اپیدرم interadnexal می شود. در مقابل ، لایه قرنیه شده در بالای اوستا ساختارهای adnexal در حالی که از طریق اپیدرم گسترش می یابد (مانند آکروسویرنینگ مجرای عرق و آکروتریشیا از فولیکول مو) نشان دهنده ارتوکراتوز است [9]. علاوه بر کراتوزهای اکتینیک ، در موارد نادر ، علامت پرچم جلدی را می توان به عنوان یک ویژگی میکروسکوپی در سایر شرایط مانند Verruca ناشی از پاپیلومای انسانی تحریک کرد.

علامت پرچم ناخن (نوارهای افقی متناوب از تغییر رنگ سفید و صورتی قرمز که از ابتدا در برابر ناخن پروگزیمال شروع می شود و تا انتهای صفحه ناخن گسترش می یابد) در ابتدا در بیماران جذام و افراد مبتلا به دیابت توصیف شده است [10]. پس از آن ، در بیماران مبتلا به ویتیلیگو گزارش شده است [11]. این گزارش شامل مشاهده این دیسكرومای ناخن در مرد مبتلا به دیورتیکولیت است.

ال داراتی و همکاران ، با مقایسه تغییرات در ناخن افراد مبتلا به جذام یا دیابت ، الگوی منحصر به فردی از دیسكرومیا - كه آنها را "علامت پرچم" نامیده بودند - یا در ناخن ها (19 بیمار) یا انگشت پا (پنج بیمار) ذکر كردند. از 115 بیمار که جذام داشتند. محققان علامت پرچم را مشخصه ، هرچند تشخیصی ، از جذام دانستند. علاوه بر این ، محققان حدس می زنند که یافته های ناخن ناشی از تغییرات عروقی محیطی است زیرا این ویژگی را در افراد مبتلا به بیماری چند بیلی (23 ٪ ؛ 17 از 81 بیمار) نسبت به افراد مبتلا به بیماری پاسیباسیل (14 ٪ ؛ 5 از 34 بیمار) مشاهده می کردند.[10]

همان محققان همچنین به وجود نشانه پرچم ناخن ها در بیماران دیابتی اشاره کردند. آنها نوارهای عرضی سفید و صورتی متناوب را روی ناخن ها در 5 ٪ (3 از 60) از افراد مبتلا به دیابت مشاهده کردند. سایر تغییرات ناخن که بیشتر در این بیماران مشاهده می شد شامل پراکندگی طولی (42 ٪) ، دیستروفی (32 ٪) و افزایش انحنای (13 ٪) است [10].

علامت پرچم ناخن نیز در 5 مورد از 91 بیمار (6 ٪) ویتیلیگو وجود داشت که ناخن آنها توسط آنابار و همکاران ارزیابی شد. در مقابل ، دیسكرومیا در هیچ یك از 91 فرد سالم و همسان با سن و جنس گروه كنترل كه نیز مورد مطالعه قرار گرفت ، مشاهده نشد. تغییرات ناخن دیگر ، شایع تر که در بیماران ویتیلیگو رخ می دهد شامل مراحل طولی (44 ٪ ، 40 از 91 نفر) و لونولا غایب (17 ٪ ، 15 از 91 نفر) است [11].

مرد در این گزارش سابقه طولانی دیورتیکولیت داشت. وی خاطرنشان کرد: ناخن های او از کودکی همیشه سفید بوده است. با این حال ، اگرچه او نتوانست به یاد بیاورد وقتی ناخن هایش علامت پرچم را توسعه داد ، اما یقین داشت که آنها همیشه باندهای افقی قرمز ندارند. از این رو ، خواه دیسكرومیای ناخن او با دیورتیکولیت وی همراه بود یا ایدیوپاتیک با اطمینان نمی توان مشخص کرد.

نتیجه گیری

نشانه پرچم در پوست به تغییرات متمایز در مو ، پوست یا ناخن ها اشاره دارد. باند های عرضی متناوب روی پوست یا ساختارهای adnexal آن مشابه با رنگ های متناوب نوارهای یک پرچم هستند. نوارهای افقی متناوب Hypochromotrichia (در Kwashiorkor) یا رنگدانه تیره مو (در بیمار که با دوز بالا متوترکسات دریافت کرده بود) علامت پرچم مو را مشخص می کند. به طور مشابه ، پاركراتوز متناوب و ارتوكاتوز - مطابق با قشر قشر اپیدرم بین interadnexal و پوشاننده شدن اوردی آكروسیرینگیا و آكروتریشیا ، به ترتیب - نشانه پرچم كراتوز اکتینیک را بیان می کند. و ، علامت پرچم ناخن-که با استفاده از نوارهای افقی سفید و صورتی قرمز روی صفحات ناخن مشخص می شود-در بعضی از افراد که دیابت قند ، دیورتیکولیت ، جذام یا ویتیلیگو دارند ، ذکر شده است. تشخیص علامت پرچم پوست می تواند آسیب شناس را در نظر بگیرد تا تشخیص کراتوز اکتینیک را در نظر بگیرد. نوارهای افقی متناوب رنگ مو در کودک می تواند نشان دهنده سوء تغذیه پروتئین کالری یا درمان شیمی درمانی اخیر در کودک باشد. و نوارهای افقی سفید و صورتی قرمز روی ناخن های خود می توانند برخی از شرایط خود ایمنی ، التهابی یا عفونی را در برخی افراد نشان دهند.

یادداشت

محتوای منتشر شده در Cureus نتیجه تجربه بالینی و/یا تحقیقات توسط افراد یا سازمان های مستقل است. Cureus مسئولیتی در مورد صحت علمی یا قابلیت اطمینان داده ها یا نتیجه گیری های منتشر شده در اینجا نیست. کلیه مطالب منتشر شده در Cureus فقط برای اهداف آموزشی ، تحقیق و مرجع در نظر گرفته شده است. علاوه بر این ، مقالاتی که در داخل Cureus منتشر شده است نباید جایگزین مناسبی برای مشاوره یک متخصص مراقبت های بهداشتی واجد شرایط تلقی شود. به دلیل محتوای منتشر شده در Cureus ، از مشاوره پزشکی حرفه ای چشم پوشی نکنید و از آن خودداری کنید.